【摘要】：目的探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)并发颅神经损伤的临床特征。方法收集2014年6月至2017年12月某胸科医院收治的486例经临床诊断性治疗确诊为TBM的患者资料,其中414例(85. 2%)未出现颅神经损伤(无颅神经损伤组),72例(14. 8%)并发颅神经损伤(有颅神经损伤组)。分析两组患者临床特征和转归情况,以及并发颅神经损伤的危险因素。结果 72例有颅神经损伤组患者在发热(90. 3%,65/72)、头痛(90. 3%,65/72)、恶心呕吐(56. 9%,41/72)、意识障碍(54. 2%,39/72)、误诊率(38. 9%,28/72)方面均高于无颅神经损伤组[分别为77. 3%(320/414)、66. 7%(276/414)、22. 7%(94/414)、31.4%(130/414)、26. 6%(110/414)](χ~2=6. 280,P=0. 012;χ~2=16. 334,P=0. 000;χ~2=35. 840,P=0. 000;χ~2=14. 015,P=0. 000;χ~2=5. 201,P=0. 023);logistic回归分析显示,TBM患者并发颅神经损伤的危险因素为有头痛的症状[OR(95%CI)=4.109(1. 806～9. 349),Wald χ~2=11. 353,P=0. 001]、有意识障碍[OR(95%CI)=2. 531(1. 493～4.290),Wald χ~2=11.901,P=0.001]。72例并发颅神经损伤的患者多见视神经(52.8%,38/72)、动眼神经(56. 9%,41/72)损伤,两组颅神经同时受累16例(22. 2%),三组颅神经同时受累3例(4. 2%)。抗结核药物治疗2个月后随访,69例(95. 8%)患者颅神经损伤完全恢复,1例(1. 4%)患者因病情严重死亡,仅2例(2. 8%)患者遗留有动眼神经和视神经损伤后遗症。结论 TBM患者并发颅神经损伤并不少见,误诊率较高,发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状较明显,且头痛、意识障碍与出现颅神经损伤密切相关,经有效抗结核治疗转归良好。

【分类号】：R529.3;R747.9

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